Команда сердца: эксперты Сеченовского Университета рассказали о развитии рентгенэндоваскулярной хирургии

Андрей Панков, заведующий кардиохирургическим отделением Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета

— Андрей Николаевич, кардиохирурги имеют дело уже с нездоровым сердцем. И все-таки, какое оно, здоровое сердце?

— Известно, что сердце — это мышца, ее функция — кровоснабжение всех систем организма, органов и тканей. Сердце не останавливается ни на секунду на протяжении всей жизни человека, поэтому здоровое сердце, в первую очередь, должно иметь хороший кровоток, что определяется состоянием сосудов. Чтобы сердце хорошо справлялось со своей функцией, артерии должны быть без сужений. Еще одна характеристика здорового сердца — сокращение без нарушений ритма, ни быстрее, ни медленнее. За это отвечают атипичные кардиомиоциты, которые создают электрические импульсы и проводят их по всему сердцу. И наконец, обязательная составляющая — правильная работа клапанов.

Сергей Семитко, директор Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета

— Сергей Петрович, расскажите, пожалуйста, каким было становление рентгенэндоваскулярной хирургии?

— Рождение направления было во многом случайным. В 1964 году рентгенолог Чарльз Доттер во время катетеризации почечной артерии случайно реканализировал подвздошную артерию, что привело к восстановлению кровотока по ней. Затем он применил данный метод у женщины, которой планировали ампутировать ногу в связи с критической ишемией. После бужирования артерии у женщины буквально на глазах потеплела и порозовела конечность — нога была спасена. Следующим значимым событием в развитии нового направления стала разработка баллонного катетера для коронарной ангиопластики Андреасом Грюнтцигом в 1977 году. Вначале баллоны могли обеспечить давление не более 4 атмосфер, тогда как сейчас мы работаем с давлением до 30. Для сравнения давление в автомобильной покрышке 2,2 атмосферы. Благодаря изобретению баллонного катетера Грюнтциг совершил революцию в лечении инфарктов и ишемической болезни сердца. Его путь в медицине — не благодаря, а вопреки. Он встречал колоссальное сопротивление медицинского сообщества, причем на этапе, когда уже успешно оперировал висцеральные и подвздошные артерии с применением баллонного катетера. А сосудистые хирурги, направляя к нему своих пациентов на обследование, писали:«Только ничего не делайте». 

— Сегодня рентгенэндоваскулярная хирургия — это одно из направлений кардиохирургии или нечто другое?

— Катетерная хирургия — это, по сути, продолжение эндоскопической хирургии, но абсолютно полновесное самостоятельное направление. При этом сегодня все чаще и чаще кардиохирурги объединяются вместе с рентгенэндоваскулярными хирургами ради спасения жизни пациентов и их благополучия. Именно так происходит в Центре кардиоангиологии Сеченовского Университета, поэтому проблемы профессионального противостояния двух направлений у нас не существует. 

— Сергей Петрович, какое будущее у «катетерной хирургии»?

— Думаю, что будут применяться новые принципы визуализации. Сейчас она рентгеновская, но ее будет вытеснять УЗИ-навигация и магнитная. Сейчас мы называем себя рентген-хирургами, но, возможно, лет через 20 нашу специальность будут называть иначе. 

Тамара Сандодзе, заведующая отделением рентген-хирургических методов диагностики и лечения Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета

— Тамара Соломоновна, еще недавнорентгенэндоваскулярная хирургия была незаслуженно забыта. Сегодня она переживает ренессанс. С чем это связано?

— Рентгенэндоваскулярная хирургия — одно из наиболее активно развивающихся направлений малоинвазивной хирургии. Сегодня рентгенэндоваскулярные хирурги лечат практически все заболевания сердца и сосудов. Так, эндоваскулярная хирургия аортального клапана уже является золотым стандартом лечения аортального стеноза у пациентов среднего и высокого хирургического риска. В Центре кардиоангиологии также развивается эндоваскулярное лечение других клапанных патологий —митрального, трикуспидального клапанов. Это своего рода хирургический «эксклюзив», который доступен в небольшом количестве специализированных центров. 

— В чем преимущество рентгенэндоваскулярной хирургии для пациентов?

— Так как вмешательство осуществляется через прокол, то основное преимущество метода — отсутствие большой хирургической травмы для пациента, а значит, быстрая реабилитация. Поэтому сегодня рентгенэндоваскулярная хирургия — это преимущественный метод лечения многих заболеваний сердца и сосудов, особенно у пациентоввысокого хирургического риска — коморбидных больных, которым отказано в хирургическом вмешательстве. Но в последнее время пул больных расширяется, и это не только возрастные и некурабельные больные. Оперируем молодых пациентов после лучевой и химиотерапии. 

— Может ли сегодня хирургия сердца вернуть пациенту качество жизни здорового человека?

— Безусловно, критерий оценки нашей деятельности — это качество жизни пациента после операции, чтобы он вернулся к своему привычному укладу. Конечно, результат лечения зависит от масштаба проблемы, с которой обратился человек. Но в большинстве случаев пациенты Центра кардиоангиологии после операции могут заниматься спортом в пределах своих физических возможностей, гулять, путешествовать — вести абсолютно нормальный образ жизни. 

— Тамара Соломоновна, в каком направлении развивается рентгенэндоваскулярная хирургия?

Помимо того что клиницисты расширяют спектр заболеваний, которые можно лечить с помощью «катетерной хирургии», разработчики имплантируемых девайсов работают над увеличением их долгосрочности. Если сейчас клапаны из биологического материала служат порядка 10 лет, то в ближайшем будущем будут разработаны клапаны для эндоваскулярной имплантации, которые будут служить 15–20 и более лет. 

Андрей Панков, заведующий кардиохирургическим отделением Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета

— Современная кардиохирургия позволяет эффективно и безопасно лечить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, причем с сохранением высокого качества жизни после операции. Но пациенты все равно боятся хирургических вмешательств на сердце и при малейшей возможности стараются их избегать. Как вы объясняете пациентам, что операции не стоит бояться?

— Действительно, кардиохирургия окутана множеством мифов, большинство из которых связаны с периодом ее становления. Когда раньше делали операции на сердце, то они, как правило, были сопряжены с высоким риском для пациента. А качество жизни человека после операции — со множеством ограничений. Но сегодня, благодаря развитию технологий и совершенствованию методов, вероятность риска осложнений при плановой хирургии не превышает 1%. Поэтому я всегда предлагаю пациентам сравнить две цифры: 1% риск от операции и 15–20% вероятность инфаркта у больного в течение года. То есть риск того, что пациент может умереть от инфаркта миокарда, в 20 раз выше — все очевидно. Также люди очень боятся стернотомии, но это не более чем спортивная травма, например. Месяц неудобств, рана заживет и ограничения закончатся. Главное, что нужно донести до пациента: вы пришли больным человеком, а уйдете здоровым.

Материал и фотографии - пресс-служба Сеченовского Университета.

Опубликовано на: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/komanda-serdtsa-eksperty-sechenovskogo-universiteta-rasskazali-o-razvitii-rentgenendovaskulyarnoy-kh/