Новые классификация и алгоритм лечения плоскоклеточного рака ротоглотки помогут пациентам оставаться в социуме

Рак ротоглотки занимает 5-6-е место в структуре онкологических заболеваний в нашей стране. Факторы риска — курение, алкоголь, инфицирование вирусом папилломы человека. Этот онкогенный вирус раньше ассоциировался только с раком шейки матки, но сейчас врачи доказали, что ВПЧ тоже может быть причастен к развитию плоскоклеточного рака ротоглотки.

Согласно статистике, 75% пациентов обращаются за медицинской помощью уже с III-IV стадией заболевания. Это связано со сложностями в диагностике заболевания. Во время эндоскопического исследования под местной анестезией, когда пациент непроизвольно глотает, эндоскоп практически проскакивает ротоглотку. При КТ и МРТ также нужно обладать определенным профессионализмом, чтобы качественно исследовать интересующую область.

Пациентам на поздних стадиях рака требуется уже комплексное лечение с применением всех возможностей — химио- и лучевой терапии, серьезной хирургии. «Часто на III-IV стадии рака ротоглотки пациентам приходится выполнять органоуносящие операции. После подобных вмешательств они не могут нормально питаться, самостоятельно дышать, у них меняется речь, внешний облик — все это очень сильно влияет и ухудшает качество жизни человека. Поэтому врачи всегда ищут способы уменьшить хирургическую агрессию без снижения онкологического результата», — комментирует Игорь Решетов, академик РАН, директор Клиники онкологии, реконструктивной хирургии и радиотерапии Сеченовского Университета.

Сегодня существуют два подхода к лечению рака ротоглотки. Сначала операция, затем лучевая терапия или другие методы — в этом заключается первый подход. Второй — когда сначала проводят химиолучевую терапию, и если лечение оказалось неэффективным, то пациента оперируют. К сожалению, облучение влечет за собой более обширную хирургию, а через 1–1,5 года после химиотерапии у пациентов часто возникает рецидив. Чтобы выбрать для пациента индивидуальный алгоритм лечения и улучшить прогноз выздоровления, онкологи Сеченовского Университета провели исследование среди пациентов, больных первичным раком ротоглотки. «В многочисленных исследованиях доказано, что люди с ВПЧ лучше реагируют на химиолучевую терапию и у них выше показатели безрецидивной выживаемости. Поэтому была даже изменена классификация рака ротоглотки, были введены термины «ВПЧ-позитивный» и «ВПЧ-негативный» рак. В нашем исследовании к анализу опухоли мы добавили определение гена подавления опухолевого роста р53, уровень скорости деления опухолевых клеток Ki-67 и наличие иммунного окружения опухоли — PD-L1-фактор. Уровень экспрессии PD-L1 используют для прогнозирования ответа на иммунотерапию. Это четыре показателя, доступные для исследования практически в любой лаборатории», — поясняет Наталья Сукорцева, врач онколог-хирург, ассистент кафедры онкологии, реконструктивной хирургии и радиотерапии Сеченовского Университета.

В ходе исследования в первой группе пациентов на первом этапе провели три курса индукционной химиотерапии, отказавшись от лучевой. Оказалось, что пациенты с ВПЧ-положительными опухолями, без мутаций в гене р53, положительным иммунным окружением и низкой скоростью деления клеток лучше отреагировали на терапию, и затем они были успешно прооперированы. При этом операции были проведены мини-инвазивно, через рот — без разрезов на лице. Для реконструкции утраченных частей ротоглотки часто применялись микрохирургические и робот-ассистированные техники. Вторая группа пациентов после индукционной химиотерапии проходила химиолучевую терапию — это классический подход. Выяснилось, что после лучевой терапии у пациентов оставались остаточные первичные опухоли или метастатические лимфоузлы, которые также пришлось оперировать. Но в этой группе количество мини-инвазивных вмешательств было гораздо ниже. Задача перед хирургами-онкологами была более сложная — вернуть пациентов к питанию через рот, уйти от зонда или закрыть какой-то жизнеугрожающий послеоперационный дефект.

«Важный факт, что нашу гипотезу подтвердили морфологи, оценив лечебный патоморфоз на клеточном уровне, то есть сколько клеток погибло от индукционной химиотерапии. По данным КТ, после индукции визуально размер опухоли уменьшался на несколько миллиметров. Но при микроскопическом исследовании обнаружено, что 50–70% раковых клеток оказались полностью мертвы», — поясняет Наталья Сукорцева.

Данное исследование позволило создать классификацию плоскоклеточного рака ротоглотки и определить тип опухоли на основании исследования ее «биологического портрета»: опухоль с благоприятным прогнозом, со средней вероятностью рецидива или с очень плохим прогнозом. На основании данной классификации любой врач-онколог может четко подобрать персонализированный алгоритм лечения, который позволит не только вылечить пациента, но и сделать это максимально бережно — с высокими шансами на быструю социальную адаптацию с сохранением высокого качества жизни.

Пресс-служба Сеченовского Университета.

Опубликовала на https://www.sechenov.ru/pressroom/news/bioportret-opukholi-novye-klassifikatsiya-i-algoritm-lecheniya-ploskokletochnogo-raka-rotoglotki-pom/