В Сеченовском Университете расшифровали метаболический код акне

В Сеченовском Университете впервые составили детальный метаболомный профиль пациента с акне средней и тяжелой степени. Оказалось, что у 100% пациентов в крови бушует «провоспалительный пожар» из-за дисбаланса жирных кислот, а у 84% — повышен уровень аминокислоты, которая входит в состав многих протеиновых добавок и молочных продуктов. Результаты исследования могут изменить подходы к лечению: вылечить акне и избежать рецидива поможет коррекция питания и уровня микроэлементов, считают клиницисты.

Угревая болезнь

Долгие годы дерматологи спорили: можно ли использовать термин «угревая болезнь» или корректнее говорить «вульгарные акне». Исследование ученых Сеченовского Университета показало: угри возникают в результате системного сбоя в организме, так что это именно болезнь, а не только наружный дефект. 

«Те данные, которые мы получили, нас просто потрясли, — рассказала Ольга Олисова, директор Клиники кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Сеченовского Университета, заведующая одноименной кафедрой, профессор, член-корреспондент РАН. — Оказывается, акне— это системный процесс. А значит, нужно менять подход к ведению пациентов. Конечно, это не отменяет необходимость терапии ретиноидами, антибиотиками, но возможности для лечения значительно расширяются».

В пилотном проспективном исследовании участвовали пациенты клиники с акне средней и тяжелой степени. Им провели метаболомный анализ крови и мочи, который позволяет исследовать состав организма на молекулярном уровне и отражает биохимические процессы, которые в нем происходят. Исследователи оценили аминокислоты, гормональный фон, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, микроэлементы и маркеры, свидетельствующие о дисбиозе кишечника. Результат: сочетание нескольких метаболических «поломок» повышает риск возникновения и тяжелого течения акне.

Провоспалительный пожар

У всех пациентов, которые участвовали в исследовании, обнаружили опасный дисбаланс жирных кислот. В норме в организме есть два типа таких кислот: одни поддерживают воспаление (их называют провоспалительными), а другие гасят его. У каждого пациента с акне вторые оказались в меньшинстве: было нарушено соотношение арахидоновой кислоты (Омега-6), которая подпитывает «провоспалительный пожар», к эйкозапентаеновой (омега-3) кислоте, которая выступает в качестве пожарного. У 63% пациентов омега-3 (содержится в рыбе, морепродуктах, маслах, орехах и семенах) серьезно недоставало. В результате организм постоянно жил в режиме «тлеющего воспаления»: даже без явной причины появлялись новые высыпания.

«Это имеет патогенетическое значение, — пояснила автор исследования Станислава Севостьянова, аспирантка кафедры кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Сеченовского Университета. — Диетическая коррекция и прием препаратов с омега-3 жирными кислотами, по данным исследований, сопровождаются снижением количества элементов акне, а также уменьшают сухость кожи и слизистых — побочных эффектов системного изотретиноина».

«Спусковой крючок» для воспаления

Еще один результат исследования: у 84% пациентов оказался повышен уровень лейцина. Это одна из аминокислот, которая входит в состав многих протеиновых добавок, сывороточного протеина и молочных продуктов. Лейцин — «спусковой крючок» для цепочки событий в организме: он заставляет клетки сальных желез активнее расти и выделять больше кожного сала, а также усиливает ороговение (гиперкератоз) и воспаление.

«Повышение лейцина может быть признаком скрытой инсулинорезистентности — состояния, когда клетки плохо слышат сигналы гормона инсулина, — пояснила Станислава Севостьянова. — Поэтому мы рекомендуем оценивать индекс массы тела, окружность талии и пищевые привычки пациентов: ограничивать молочные продукты, продукты с высоким гликемическим индексом (белый хлеб, сладкое, рис быстрого приготовления), а также добавки с BCAA и сывороточный протеин».

Почти у 90% оказался повышенный глутамин, а у 73,7% — повышенный серин. Глутамин – топливо и строительный материал для клеток иммунитета, мышц и соединительных тканей, а серин необходим для строительства ДНК, РНК, оболочек вокруг нервов и антиоксидантной защиты. Их рост — отражение метаболической перестройки: организм в режиме хронического воспаления постоянно требует «строительного материала» для восстановления тканей и защиты клеток от повреждения, пояснила аспирантка.

Тестостерон не виноват

Кроме того, у значительной части пациентов был повышен 17-ОН-прегненолон — предшественник всех стероидных гормонов, то есть «сырье», из которого организм производит тестостерон, эстрогены, кортизол, чтобы регулировать обмен веществ, репродуктивную функцию, водно-солевой баланс и реакцию на стресс. При этом общий тестостерон чаще всего оставался в норме.

«Это значит, что у части пациентов акне поддерживается не классическим повышением тестостерона, хотя считается, что именно он стимулирует работу сальных желез, а “надпочечниковым предшественниковым сдвигом”. Иными словами, надпочечники выбрасывают в кровь недостроенные гормоны, которые влияют на сальные железы, вызывая избыточное выделение кожного сала и воспаление», —отметила молодой ученый.

При повышении 17-ОН-прегненолона, добавила она, необходима консультация эндокринолога — он разберется, как именно работает гормональная система пациента, и при необходимости назначит коррекцию.

Помощь изнутри

Отдельно исследовали уровень микроэлементов, отвечающих за антиоксидантную защиту и восстановление кожи. У пациентов с акне выявили отклонения цинка, селена и хрома. Коррекция их уровня может стать дополнительным звеном в терапии.

Исследователи оценили также уровень витамина А (ретинола). Его дефицит или нарушение обмена может провоцировать избыточное ороговение кожи и закупорку пор, именно поэтому сам витамин и его производные — основа многих рецептурных мазей и таблеток от акне. Но если у пациента снижен ретинол — никакие кремы не помогут, пока не восполнить его изнутри, считают дерматологи. 

«Мы проверяли маркеры достаточности витаминов группы B, поскольку их относительный дефицит может влиять на течение хронического воспалительного процесса», — добавила Станислава Севостьянова. Витамины группы B (B1, B6, B12, фолиевая кислота) участвуют в энергетическом обмене, работе нервной системы и иммунных реакциях. При хроническом воспалении организм тратит их быстрее, чем успевает получать. А нехватка B6 или B12, например, может напрямую ухудшать состояние кожи.

Успокоить кишечник

В исследовании также оценивали маркеры дисбиозакишечника — нарушения баланса между полезными и болезнетворными микроорганизмами, живущими в теле человека. При дисбиозе стенка кишечника становится более проницаемой, в кровь попадают токсины и бактерии. Организм запускает системное воспаление, и кожа отвечает высыпаниями. У пациентов с акне нередко обнаруживают рост условно-патогенной флоры, снижение количества полезных бифидо- и лактобактерий. Поэтому коррекция микрофлоры — не основное, но важное звено комплексного подхода к терапии акне. Диета с достаточным количеством клетчатки, исключение продуктов-триггеров (сахар, фастфуд), а иногда и курсы пробиотиков могут стать подспорьем в лечении.

«В контексте акне метаболомика помогает выявить системные факторы, связанные с воспалением, гормональной регуляцией и ответом на терапию. Это новый инструмент для персонализированного ведения пациентов», — резюмировала Станислава Севостьянова. 

По ее словам, исследование продолжится: клиницисты планируют расширить выборку и оценить, как метаболомная коррекция влияет на эффективность стандартной терапии.

Материал и фотографии - пресс-служба Сеченовского Университета.

Опубликовано на: https://www.sechenov.ru/pressroom/news/v-sechenovskom-universitete-rasshifrovali-metabolicheskiy-kod-akne1/