Ученые Сеченовского Университета предложили новый способ лечения хронической мигрени
04.12.2024
В Первом МГМУ впервые в России доказали эффективность когнитивно-поведенческой терапии при хронической головной боли
Сочетание лекарственной терапии с когнитивно-поведенческой позволяет эффективно лечить как хроническую мигрень, так и бессонницу, которая сочетается с головными болями. К таким выводам пришли ученые Сеченовского Университета, которые провели полуторагодовое исследование на базе университетской Клиники нервных болезней Клинического центра наук о здоровье. За время исследования положительный эффект был достигнут у 85% пациентов. Результаты исследования представили на конференции «Актуальные проблемы сомнологии», организаторами которой стали Сеченовский Университет, Российское общество сомнологов и другие врачебные сообщества. Что входит в когнитивно-поведенческую терапию при лечении бессонницы и мигрени, рассказала одна из авторов научной работы, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета кандидат медицинских наук Вероника Головачева.
Сочетание лекарственной терапии с когнитивно-поведенческой позволяет эффективно лечить как хроническую мигрень, так и бессонницу, которая сочетается с головными болями. К таким выводам пришли ученые Сеченовского Университета, которые провели полуторагодовое исследование на базе университетской Клиники нервных болезней Клинического центра наук о здоровье. За время исследования положительный эффект был достигнут у 85% пациентов. Результаты исследования представили на конференции «Актуальные проблемы сомнологии», организаторами которой стали Сеченовский Университет, Российское общество сомнологов и другие врачебные сообщества. Что входит в когнитивно-поведенческую терапию при лечении бессонницы и мигрени, рассказала одна из авторов научной работы, врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета кандидат медицинских наук Вероника Головачева.
Пока применяют при тревоге и депрессии
По статистике ВОЗ, мигренью страдают больше миллиарда человек, или каждый седьмой житель Земли, а от бессонницы – больше 10% населения индустриально развитых стран. У каждого второго взрослого жителя Земли отмечаются один или несколько симптомов расстройства сна. Между тем хроническая бессонница провоцирует развитие большого количества заболеваний, включая депрессию, тревожность и болезнь Альцгеймера.
Хроническая мигрень и хроническая бессонница часто сочетаются друг с другом – 84 пациента с хронической мигренью сообщают о симптомах инсомнии или имеют такой диагноз, рассказала Вероника Головачева. А препараты помогают не всегда. Так, многие современные лекарства, которые эффективны при эпизодической мигрени, могут хуже справляться с хронической.
По словам Вероники Головачевой, для лечения этих расстройств в мире начинают использовать наряду с лекарствами такой метод, как когнитивно-поведенческая терапия. В России ее применяют пока в основном для лечения тревожных расстройств и депрессии, а при неврологических заболеваниях это делают редко, в том числе из-за недостатка исследований, доказывающих ее эффективность, и рекомендаций по применению.
Чтобы оценить эффективность программы, включающей одновременно лекарственную и когнитивно-поведенческую терапию, для лечения людей с сочетанной хронической бессонницей и хронической мигренью в Клинике нервных болезней Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета провели исследование. Влияние такой терапии на мигрень как таковую оценили впервые в России.
Всего в исследовании приняли 96 участников, средний возраст которых составил 35 лет. С ними провели 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии по полтора часа.
Для каждого пациента составили определенный план действий и попросили вести дневник сна, объяснив, что в первые недели общее самочувствие может несколько ухудшиться, но уже примерно через две-три недели сон выровняется, а число приступов мигрени заметно сократится.
Не спать днем и быть благодарным прошедшему дню
В когнитивно-поведенческой терапии применяют несколько стратегий. Среди них – ограничение времени пребывания в постели без сна. «Пациенты с бессонницей часто проводят в кровати то четыре часа, потому что надо на работу, то 12 часов, когда наступают выходные. Но если разница между временем отхода ко сну составляет вчера и сегодня более двух часов, это большой стресс для организма, и потребуются дни, чтобы он восстановился», – пояснила Вероника Головачева. Поэтому специалист, который проводит терапию, обязательно выясняет, сколько времени пациент проводит в постели и сколько он реально спит, и на основе этого составляет график сна, по которому человек лежит в кровати ровно то время, которое он обычно спит. Каждую неделю время корректируют. Со временем это облегчает засыпание.
Другая техника – контроль стимулов. Пациентов просят избегать в спальне или постели любой деятельности, кроме сна или сексуальной активности. Помимо того, человеку необходимо ложиться в постель, только если ощущается сонливость, а если не получается уснуть в течение 20 минут – вставать с кровати и заниматься чем-то спокойным. Просыпаться нужно в одно и то же время даже по выходным, нельзя спать днем и засыпать на диване за просмотром фильма. Эта техника помогает установить стойкую ассоциацию между сном и постелью.
Вечером перед сном пациентам рекомендуют делать упражнения для релаксации, чтобы снять напряжение в мышцах, например проводить прогрессирующую мышечную релаксацию по Джекобсону, глубокое брюшное дыхание или релаксацию на основе различных сценариев, включая сценарии с «пляжем», «лесом в солнечное осеннее утро» и «любимым безопасным местом».
В программу входят и медитативные техники mindfulness. Например, пациент перед сном может пересчитывать «десять благодарностей по пальцам». «Так человек вспоминает какие-то приятные моменты, которые произошли в течение дня, а не что он не успел и какой будет кошмар, если он не справится завтра», – пояснила Вероника Головачева. Среди других техник mindfulness – «осознанное дыхание», «сканирование тела» и другие.
Также специалист работает с тревожными мыслями пациента о сне, например, такими как «Я не высплюсь, не смогу работать, и мне завтра опять будет плохо». Для этого используются различные психотерапевтические техники, например «Сократовский диалог», когда человека подводят к тому, чтобы он засомневался в правильности своих страхов и поведения. «Полезна и такая игра: человек представляет, что перед ним тот, к кому он относится с любовью и заботой, и кто боится, что бессонница или боль никогда не пройдут, и подбирает слова поддержки. Обычно другим людям пациенты находят, что сказать, себе же это сказать труднее. Но когда они произносят эти поддерживающие слова вслух, эти установки откладываются и запоминаются», – пояснила эксперт.
И наконец, пациенту, страдающему бессонницей, требуется повышать активность днем и делать лечебную гимнастику.
Похожие техники, включая mindfulness, упражнения для релаксации и лечебную гимнастику, используются и при когнитивно-поведенческой терапии мигрени.
Кроме того, таким пациентам рекомендуют ограничивать время пребывания в статических позах. Им необходимо делать перерывы на лечебную гимнастику при работе за компьютером и следить за положением головы при использовании гаджетов, чтобы неправильное статичное положение не провоцировало приступы мигрени.
Кроме того, пациенту ограничивают прием обезболивающих лекарств, чтобы человек не принимал их, когда для этого нет никаких оснований.
Человека просят также соблюдать определенную диету и планировать время приема пищи, избегая как голода, так и перекусов фастфудом, компоненты которого могут быть провокаторами приступов мигрени, отметила Вероника Головачева.
Насколько сохранился результат
Всего за состоянием пациентов, принявших участие в исследовании, наблюдали в течение 18 месяцев. Большинство из них уже к третьему месяцу продемонстрировали клинический эффект, который сохранился со временем. К концу исследования он составил 85%. Клинический эффект считался достигнутым, если частота головной боли у пациентов с мигренью уменьшилась на 50% и более, а индекс хронической инсомнии уменьшился у людей с этим расстройством на 8 баллов и более. Индекс – это шкала оценки, которая позволяет оценить тяжесть недуга от отсутствия бессонницы (0–7 баллов) до тяжелой инсомнии (22–28 баллов). «Программа лечения пациентов с хроническими заболеваниями демонстрирует очень хорошую эффективность и стабильность эффекта. Удалось значимо повысить и эмоциональное состояние, и повседневную активность пациентов», – сказала Вероника Головачева.
Программу лечения, предложенную в исследовании, разрабатывали вместе с научным консультантом, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета, директором Клиники нервных болезней Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета Владимиром Парфеновым. Консультантом выступил доцент кафедры Михаил Полуэктов. Результаты исследования были опубликованы в статьях и обзорах клинических случаев в журналах, включенных в перечни ВАК и Scopus.
Использовать техники когнитивно-поведенческой терапии для лечения боли и инсомнии могут клинические психологи, психотерапевты и неврологи, которые прошли обучение, считает Вероника Головачева. А после публикации необходимого количества систематических обзоров и метаанализов можно будет внести методику в клинические рекомендации.
По статистике ВОЗ, мигренью страдают больше миллиарда человек, или каждый седьмой житель Земли, а от бессонницы – больше 10% населения индустриально развитых стран. У каждого второго взрослого жителя Земли отмечаются один или несколько симптомов расстройства сна. Между тем хроническая бессонница провоцирует развитие большого количества заболеваний, включая депрессию, тревожность и болезнь Альцгеймера.
Хроническая мигрень и хроническая бессонница часто сочетаются друг с другом – 84 пациента с хронической мигренью сообщают о симптомах инсомнии или имеют такой диагноз, рассказала Вероника Головачева. А препараты помогают не всегда. Так, многие современные лекарства, которые эффективны при эпизодической мигрени, могут хуже справляться с хронической.
По словам Вероники Головачевой, для лечения этих расстройств в мире начинают использовать наряду с лекарствами такой метод, как когнитивно-поведенческая терапия. В России ее применяют пока в основном для лечения тревожных расстройств и депрессии, а при неврологических заболеваниях это делают редко, в том числе из-за недостатка исследований, доказывающих ее эффективность, и рекомендаций по применению.
Чтобы оценить эффективность программы, включающей одновременно лекарственную и когнитивно-поведенческую терапию, для лечения людей с сочетанной хронической бессонницей и хронической мигренью в Клинике нервных болезней Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета провели исследование. Влияние такой терапии на мигрень как таковую оценили впервые в России.
Всего в исследовании приняли 96 участников, средний возраст которых составил 35 лет. С ними провели 10 сеансов когнитивно-поведенческой терапии по полтора часа.
Для каждого пациента составили определенный план действий и попросили вести дневник сна, объяснив, что в первые недели общее самочувствие может несколько ухудшиться, но уже примерно через две-три недели сон выровняется, а число приступов мигрени заметно сократится.
Не спать днем и быть благодарным прошедшему дню
В когнитивно-поведенческой терапии применяют несколько стратегий. Среди них – ограничение времени пребывания в постели без сна. «Пациенты с бессонницей часто проводят в кровати то четыре часа, потому что надо на работу, то 12 часов, когда наступают выходные. Но если разница между временем отхода ко сну составляет вчера и сегодня более двух часов, это большой стресс для организма, и потребуются дни, чтобы он восстановился», – пояснила Вероника Головачева. Поэтому специалист, который проводит терапию, обязательно выясняет, сколько времени пациент проводит в постели и сколько он реально спит, и на основе этого составляет график сна, по которому человек лежит в кровати ровно то время, которое он обычно спит. Каждую неделю время корректируют. Со временем это облегчает засыпание.
Другая техника – контроль стимулов. Пациентов просят избегать в спальне или постели любой деятельности, кроме сна или сексуальной активности. Помимо того, человеку необходимо ложиться в постель, только если ощущается сонливость, а если не получается уснуть в течение 20 минут – вставать с кровати и заниматься чем-то спокойным. Просыпаться нужно в одно и то же время даже по выходным, нельзя спать днем и засыпать на диване за просмотром фильма. Эта техника помогает установить стойкую ассоциацию между сном и постелью.
Вечером перед сном пациентам рекомендуют делать упражнения для релаксации, чтобы снять напряжение в мышцах, например проводить прогрессирующую мышечную релаксацию по Джекобсону, глубокое брюшное дыхание или релаксацию на основе различных сценариев, включая сценарии с «пляжем», «лесом в солнечное осеннее утро» и «любимым безопасным местом».
В программу входят и медитативные техники mindfulness. Например, пациент перед сном может пересчитывать «десять благодарностей по пальцам». «Так человек вспоминает какие-то приятные моменты, которые произошли в течение дня, а не что он не успел и какой будет кошмар, если он не справится завтра», – пояснила Вероника Головачева. Среди других техник mindfulness – «осознанное дыхание», «сканирование тела» и другие.
Также специалист работает с тревожными мыслями пациента о сне, например, такими как «Я не высплюсь, не смогу работать, и мне завтра опять будет плохо». Для этого используются различные психотерапевтические техники, например «Сократовский диалог», когда человека подводят к тому, чтобы он засомневался в правильности своих страхов и поведения. «Полезна и такая игра: человек представляет, что перед ним тот, к кому он относится с любовью и заботой, и кто боится, что бессонница или боль никогда не пройдут, и подбирает слова поддержки. Обычно другим людям пациенты находят, что сказать, себе же это сказать труднее. Но когда они произносят эти поддерживающие слова вслух, эти установки откладываются и запоминаются», – пояснила эксперт.
И наконец, пациенту, страдающему бессонницей, требуется повышать активность днем и делать лечебную гимнастику.
Похожие техники, включая mindfulness, упражнения для релаксации и лечебную гимнастику, используются и при когнитивно-поведенческой терапии мигрени.
Кроме того, таким пациентам рекомендуют ограничивать время пребывания в статических позах. Им необходимо делать перерывы на лечебную гимнастику при работе за компьютером и следить за положением головы при использовании гаджетов, чтобы неправильное статичное положение не провоцировало приступы мигрени.
Кроме того, пациенту ограничивают прием обезболивающих лекарств, чтобы человек не принимал их, когда для этого нет никаких оснований.
Человека просят также соблюдать определенную диету и планировать время приема пищи, избегая как голода, так и перекусов фастфудом, компоненты которого могут быть провокаторами приступов мигрени, отметила Вероника Головачева.
Насколько сохранился результат
Всего за состоянием пациентов, принявших участие в исследовании, наблюдали в течение 18 месяцев. Большинство из них уже к третьему месяцу продемонстрировали клинический эффект, который сохранился со временем. К концу исследования он составил 85%. Клинический эффект считался достигнутым, если частота головной боли у пациентов с мигренью уменьшилась на 50% и более, а индекс хронической инсомнии уменьшился у людей с этим расстройством на 8 баллов и более. Индекс – это шкала оценки, которая позволяет оценить тяжесть недуга от отсутствия бессонницы (0–7 баллов) до тяжелой инсомнии (22–28 баллов). «Программа лечения пациентов с хроническими заболеваниями демонстрирует очень хорошую эффективность и стабильность эффекта. Удалось значимо повысить и эмоциональное состояние, и повседневную активность пациентов», – сказала Вероника Головачева.
Программу лечения, предложенную в исследовании, разрабатывали вместе с научным консультантом, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского Университета, директором Клиники нервных болезней Клинического центра наук о здоровье Сеченовского Университета Владимиром Парфеновым. Консультантом выступил доцент кафедры Михаил Полуэктов. Результаты исследования были опубликованы в статьях и обзорах клинических случаев в журналах, включенных в перечни ВАК и Scopus.
Использовать техники когнитивно-поведенческой терапии для лечения боли и инсомнии могут клинические психологи, психотерапевты и неврологи, которые прошли обучение, считает Вероника Головачева. А после публикации необходимого количества систематических обзоров и метаанализов можно будет внести методику в клинические рекомендации.